Катетерная аблация

Катетерная аблация

Кому показана катетерная аблация?

Настоящая революция в лечении аритмии произошла после появления процедуры с использованием тока высокой частоты. Для большинства нарушений ритма сердца катетерные технологии стали альтернативой лекарствам. Этот вид лечения относится к малоинвазивным вмешательствам и легко переносится пациентами.

Так кому же и при каких типах аритмий показана радиочастотная катетерная аблация (РЧА)?

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия

Согласно многим исследованиям, аблация фибрилляции предсердий является достаточно эффективным методом лечения определенной категории больных. Это относительно молодые и симптомные пациенты с пароксизмальной формой, без структурной патологии сердца, без сопутствующих заболеваний, которые резистентны к хотя бы одному антиаритмику. Однако в последние годы катетерные технологии стали охватывать все больше категорий больных. Направление на процедуру — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на ряде критериев.

Наличие сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий, особенно с высокой частотой сокращений, может снизить сократительную способность сердца и привести к сердечной недостаточности. В таком случает также оправдано проведение катетерной аблации.
Тип фибрилляции предсердий. При наличии постоянной фибрилляции предсердий длительностью более одного года проведение процедуры возможно, однако эффективность процедуры может быть ниже.
Симптомность — главное условие для проведения катетерной аблации. Это значит, что фибрилляция предсердий ощущается пациентом и ограничивает повседневную активность, снижая качество жизни.
Частота рецидивов фибрилляции предсердий. Не вызывает сомнения, что частые пароксизмы (не реже одного раза в три месяца) и неэффективность медикаментозной терапии являются важным критерием отбора пациентов на катетерное лечение.
Резистентность к антиаритмикам. Если есть опыт приема одного антиаритмика, который оказался неэффективен, то операция может быть показана. Однако современные рекомендации говорят о возможности проведения аблации как первой линии терапии, если пациент не хочет или не может принимать антиаритмики.

Трепетание предсердий

Радиочастотная катетерная аблация — самый эффективный метод лечения трепетания предсердий. Дело в том, что зоной замедленного проведения при типичном трепетании предсердий является определенный участок мышечной ткани в правых отделах сердца, именуемый каво-трикуспидальным перешейком. Нанесение аблационных воздействий в этой области устраняет условия для возникновения и поддержания трепетания предсердий. Эффективность операции каватрикуспидального перешейка при типичном трепетании предсердий составляет более 95%. Длительность проведения процедуры по устранению трепетания предсердий минимальна и составляет, как правило, около 30 минут. Это время, которое позволяет пациенту с большой долей вероятности полностью решить проблему аритмии и не возвращаться к приему антиаритмиков. Вовремя проведенная операция снижает риск развития ремоделирования сердца, развития сердечной недостаточности, позволяя сохранить высокое качество жизни пациента.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ)

Предпочтительный метод лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта — катетерная аблация. С помощью этой процедуры можно полностью избавиться от аритмии. Успех операции зависит от местоположения и количества дополнительных путей. В настоящее время проведение антиаритмической терапии у больных с синдромом ВПВ показано только тем пациентам с тахикардией, которые отказываются от проведения процедуры.

Узловая тахикардия (АВУРТ)

Еще один вид нарушений ритма сердца, с успехом поддающийся катетерному лечению, — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. С большой вероятностью раз и навсегда радиочастотная катетерная аблация избавит пациента от мучительных внезапных приступов сердцебиений. А вот с помощью антиаритмиков возможно лишь снизить частоту приступов и то не всегда. Рецидивы узловой аритмии после катетерного лечения возникают очень редко и могут быть устранены при повторной процедуре. Возможно проведение уже после первого зарегистрированного приступа, особенно если симптомы ярко выражены и сопровождаются гипотонией. Медикаментозная терапия атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может быть рассмотрена только для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами, которые отказываются от катетерной аблации.

Особую категорию представляют женщины детородного возраста, так как использование антиаритмических препаратов у них нежелательно. Возникновение тахиаритмии во время беременности всегда осложняет ее течение и может повлиять на развитие плода. Пациенткам, планирующим беременность и имеющим патологию проводящей системы, рекомендовано дообследование. Вопрос хирургического лечения аритмии необходимо рассмотреть еще до наступления беременности, так как ввиду изменения физиологического состояния количество приступов может увеличиться. Современные катетерные технологии с большой вероятностью избавят навсегда будущую маму от аритмии. Если все же возникает необходимость проведения процедуры во время беременности, ее проводят в условиях минимизации радиационного воздействия.

Желудочковые аритмии (желудочковые экстрасистолии и тахикардии)

При выборе тактики лечения пациента с желудочковыми нарушениями ритма сердца важно понимать причину появления аритмии. Она может быть идиопатической (функциональной) и органической. Катетерная аблация симптомной идиопатической желудочковой экстрасистолии и тахикардии имеет преимущество перед антиаритмической терапией в силу высокой эффективности и низких рисков осложнений. Катетерная аблация органических желудочковых нарушений ритма также активно используется, но от нее нельзя ожидать того, что она изменит естественное течение болезни.

Процедура катетерной аблации

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) — это один из самых современных малоинвазивных хирургических методов, направленных на устранение нарушений аритмии с использованием специальных катетеров, введенных в полость сердца через сосуды, и радиочастотной энергии.

Аблация сердца проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:

рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии
оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы)
специализированным ЭФИ-оборудованием для записи поверхностных электрокардиограмм и внутрисердечных электрограмм
набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения электрофизиологичекого исследования и радиочастотной аблации
защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, передвижные стенки и т. д.)

Процедура катетерной аблации сердца состоит из двух этапов: картирования и аблации.

Картирование. Вначале процедуры хирург делает прокол в области бедра и через бедренную артерию заводит катетер в камеры сердца для дальнейших воздействий. Катетеры — это тонкие гибкие трубки, которые проходят по сосудам в камеры сердца и подключены к электорофизиологической навигационной системе. В режиме реального времени при помощи катетеров и электорофизиологической навигационной системы создается трехмерная картина сердца и выявляются места возникновения патологических электрических импульсов, которые вызывают развитие аритмии. Трехмерная реконструкция сердца позволяет врачу видеть, как выглядит сердце изнутри и как проходит импульс. Используемая технология идентична технологии GPS в системах навигации.
Аблация. После построения трехмерной карты сердца врач позиционирует терапевтический катетер в зоне очагов аритмии и использует радиочастотные волны для «выключения» этих областей сердца, генерирующих и проводящих патологические электрические импульсы. После проведения аблации аритмогенных зон врач проводит проверку эффективности воздействия с помощью электрофизиологического исследования. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают.

Что происходит после катетерной аблации?

По окончании процедуры врач удаляет катетеры, надавливая при этом на место введения катетера для предотвращения кровотечения, и накладывает гемостатические повязки или шов на место пункций. Пациента переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов, чтобы предупредить кровотечение из места пункции. Пациент наблюдается в стационаре в течение одного дня после проведения катетерной аблации и может быть выписан из клиники на следующий день. В течение последующих нескольких дней пациентам рекомендовано ограничить активность и избегать физического перенапряжения.

Эффективность катетерной аблации

Некоторые виды аритмии могут быть полностью излечимы с помощью катетерной аблации. Это узловая тахикардия, синдром ВПВ, типичное трепетание предсердий. Вероятность рецидива такой аритмии мала и может быть устранена при повторной процедуре.

Фибрилляция предсердий — это хроническое заболевание, поэтому навсегда избавиться от нее пока не возможно. Но с помощью процедуры можно достигнуть достаточно стойкой и длительной ремиссии.

После процедуры катетерной аблации происходит улучшение самочувствия, новые эпизоды сердцебиений не возникают, возвращается нормальный синусовый ритм, если он был неправильным. Но иногда сразу после операции симптомы фибрилляции предсердий сохраняются в течение 8–10 недель. Только после этого периода становится ясно, эффективна ли была аблация. Это связано с тем, что необходимо время для формирования рубцовой ткани в месте радиочастотных воздействий.

Показатели успешности зависят от типа фибрилляции предсердий. Пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть устранена у 70–75% пациентов за одну процедуру. Если после катетерной аблации фибрилляция предсердий рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправдано проведение повторного вмешательства. В связи с этим общий показатель успеха может приближаться к 85%. Катетерное лечение персистирующей и длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий имеет меньший процент успеха, и чаще требуется более одной процедуры, прежде чем восстановится нормальный ритм.

эффективность катетерной аблации

После успешного проведения процедуры может более не требоваться антиаритмических лекарств либо дозу препарата можно будет снизить. Однако любое изменение медикаментозного лечения возможно лишь только после консультации с врачом. Контроль за эффективностью катетерной аблации осуществляется с помощью регистрации длительной ЭКГ (холтеровское мониторирование) ежеквартально в течение 12 месяцев и субъективно пациентом, исходя из его жалоб.

Таким образом, катетерная аблация улучшает качество жизни большинства пациентов с фибрилляцией предсердий, позволяя снизить число эпизодов и тяжесть симптомов в долгосрочной перспективе, а также вернуть нормальный ритм.

Как подготовиться к катетерной аблации?

Процедура проводится в плановом порядке на территории Российской Федерации, выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

Перед проведением аблации аритмии Вам выдадут список для необходимого предоперационного обследования и назначат дату операции. Нужно будет подписать формы согласия на процедуру. Перед операцией анестезиолог Вас осмотрит, назначит седативные препараты. Если были проблемы с предыдущей анестезией, не забудьте сообщить об этом.

Необходимо соблюдать ряд требований перед операцией:

  • Накануне процедуры можно пить и есть как обычно. Не стоит отказываться от ужина, это может ухудшить течение анестезии. Однако в день операции употреблять пищу и пить воду нельзя.
  • Прием лекарственных препаратов до операции и утром в день операции согласуйте с лечащим врачом. Некоторые препараты нужно отменить до процедуры, а прием других может быть, наоборот, строго обязателен перед операцией.
  • Лучше оставьте украшения дома. Кольца, серьги и цепочки необходимо будет снять перед тем, как Вас отвезут в операционную. Также нужно будет снять съемные зубные протезы, если они у Вас есть.
  • В день операции утром необходимо принять душ и удалить волосяной покров в паху и области подмышек с обеих сторон.

Клиники

Россия

  • г. Абакан, ГБУЗ РХ Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской, Ленина, 23
  • г. Альметьевск, Медсанчасть ОАО Татнефть, ул. Радищева, 67
  • г. Архангельск, ГБУЗ АО Архангельская областная клиническая больница, просп. Ломоносова, 292
  • г. Архангельск, Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич, ул. Суворова, 1
  • г. Астрахань, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, ул. Покровская Роща, 4
  • г. Брянск, ГАУЗ Брянская Областная Больница № 1, пр. Станке Димитрова, 86
  • г. Владивосток, ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, ул. Алеутская, 57
  • г. Грозный, Чеченская Республика, ГБУ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева, ул. Жданова, 21
  • г. Екатеринбург, ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница №1, ул. Волгоградская, 185
  • г. Ижевск, БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, ул. Ленина, 87Б
  • г. Калуга, ГБУЗ КО Калужская областная клиническая больница, ул. Вишневского, 1, корп. 6
  • г. Кемерово, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Сосновый б-р, 6
  • г. Красноярск, КГБУЗ Краевая Клиническая больница, ул. партизана Желязняка, 2а
  • г. Красноярск, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Караульная ул., 45
  • Калининградская обл., ФГБУ Федеральный центр высоких медицинский технологий, Гурьевский район, пос. Родники, Калининградское шоссе, д. 4.
  • г. Москва, AO Европейский медицинский центр, ул. Щепкина, 35
  • г. Москва, АО Медицина, 2-й Тверской-Ямской пер., 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева, ул. Лобненская, 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, Яузская ул., 11
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.М. Буянова, Бакинская ул., 26 строение 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова, ул. Вешняковская, 23
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница № 4, Павловская ул., д.25
  • г. Москва, ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница, 4-й Добрынинский пер., 1/9
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, 2-й Боткинский пр-д, 5
  • г. Москва, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, ул. Щепкина, 61/2
  • г. Москва, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко, Госпитальная пл., 3
  • г. Москва, Городская клиническая больница №1 им.Н.И.Пирогова, Ленинский пр, 8
  • г. Москва, Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В.Ломоносова, Ломоносовский просп., 27 корпус 10
  • г. Москва, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, Рублёвское ш., 135
  • г. Москва, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Абрикосовский пер., 2
  • г. Москва, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Талдомская, 2
  • г. Москва, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ул. Б.Пироговская, д.6, стр.1
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 3я Черепковская, 15А
  • г. Москва, ФГБУ Нмиц хирургии имени А. В. Вишневского Минздрава России, Большая Серпуховская ул., 27
  • г. Москва, ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д.11
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Петроверигский пер., 10
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Нижняя Первомайская ул., 70
  • г. Москва, ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, ул. Маршала Тимошенко, 15
  • г. Москва, Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Ореховый б-р, 28
  • Московская обл., Клинический госпиталь Лапино, дер. Лапино, 1-е Успенское ш., 11
  • Московская обл., 3 Центральный военный клинический госпиталь имени академика А.А. Вишневского, филиал № 1, городской округ Красногорск, п. Новый, 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, д.1
  • г. Мурманск, ГОБУЗ Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, ул. Академика Павлова, д. 6
  • г. Нижний Новгород, ГБЗУ НО Городская клиническая больница №5, ул. Нестерова, 34, 3-й эт
  • г. Нижний Новгород, ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, ул. Ильинская, 14
  • г. Новосибирск, ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер, ул. Залесского, 6к8
  • г. Новосибирск, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. Ак. Е.Н. Мешалкина, Речкуновская ул., 15
  • г. Пенза, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, ул. Стасова, 6
  • г. Пермь, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова Минздрава России, ул. Маршала Жукова, 35
  • г. Ростов-на-Дону, ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница, ул. Благодатная, 170
  • г. Самара, ГБЗУ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, ул. Аэродромная, 43
  • г. Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия им. Кирова, Академика Лебедева, 6в
  • г. Санкт-Петербург, Клиника высоких медицинских технологий СПБГУ им. Н.И. Пирогова, наб. р. Фонтанки, д.154
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская больница № 26, ул. Костюшко, 2
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская многопрофильная больница № 2, учебный пер., 5
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская Покровская Больница, Большой проспект Васильевского острова, 85
  • г. Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО Пспбгму им. И.П. Павлова МР, ул. Льва Толстого, дом 6-8
  • г. Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Пискаревский проспект, 47 корп.17
  • г. Санкт-Петербург, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, ул. Аккуратова, 2
  • г. Севастополь, ГБУЗС Городская больница №1, ул. Адмирала Октябрьского, 19
  • г. Сестрорецк, ГБУЗ Городская больница № 40, ул. Борисова, д. 9
  • г. Ставрополь, ГБУЗ СК Краевой клинический кардиологический диспансер, ул. Пригородная, 224а
  • г. Сургут, БУ ОКД "Центр Диагностики и Сердечно-Сосудистой Хирургии", пр. Ленина, 69/1
  • г. Сыктывкар, ГУ РК Кардиологический Диспансер, ул. Маркова, 1
  • г. Томск, ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, ул. Киевская, 111а.
  • г. Тюмень, ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1, ул. Котовского, 55
  • г. Тюмень, Филиал Тюменский кардиологический центр Томского НИМЦ, ул. Мельникайте, 111
  • г. Ульяновск, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ул. III Интернационала, 7
  • г. Уфа, ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, Кувыкина, 96
  • г. Уфа, ФГБОУ ВО клиника Башкирского государственного медицинского университета, ул. Шафиева, 2
  • г. Хабаровск, ФГБУ Федеральный центр сердечно - сосудистой хирургии, Краснодарская, 2В
  • г. Ханты-Мансийск, БУ Окружная клиническая больница, ул. Калинина, д. 40
  • г. Челябинск, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, просп. Героя России Евгения Родионова, 2
  • г. Якутск, ГАУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №1 Национальный центр медицины, ул. Сергеляхское шоссе, 4
  • г. Ярославль, ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница, ул. Яковлевская, д. 7

  • Республика Беларусь

  • г. Брест, УЗ Брестский областной кардиологический диспансер, ул. Медицинская 5
  • г. Минск, 1-я Городская клиническая больница, проспект Независимости 64
  • г. Минск, ГУ Республиканский клинический медицинский центр Управделами Президента Республики Беларусь, Ждановичский с/с, 81/5
  • г. Минск, Минская Областная Клиническая Больница, агрогородок Лесной 1
  • г. Минск, РНПЦ Кардиология, улица Розы Люксембург 110Б

  • Грузия

  • г. Тбилиси, Медицинский Центр Высоких Технологий, Университетская Клиника, ул. Цинандали 9
  • г. Тбилиси, Медицинский центр Джо Энн, Дидубе-Чугурети, ул. Люблиана 35

  • Республика Казахстан

  • г. Актобе, ГКП на ПХВ Актюбинский медицинский центр, Больничный городок, пос. Жанаконыс, участок 8Е
  • г. Алматы, АО Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, улица Желтоксан 62
  • г. Алматы, РГП на ПХВ НИИ кардиологии и внутренних болезней, ул. Айтеке би 120
  • г. Караганда, КГП Областной кардиохирургический центр управления здравохранения Карагандинской области, Крылова, 23
  • г. Нур-Султан, АО Национальный научный кардиохирургический центр, просп. Туран, 38
  • г. Нур-Султан, AО Национальный научный медицинский центр, просп. Абылай хан, 42
  • г. Нур-Султан, РГП Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан, ул. Е495 №2 (пр. Мангилик Ел, 80)
  • г. Павлодар, КГП на ПХВ Павлодарский областной кардиологический центр, ул. Ткачева, 10/3
  • г. Шымкент, ГККП на ПХВ Городской кардиологический центр, проспект Республики 12

  • Республика Туркменистан

  • г. Ашхабад, Международный медицинский центр имени С.А.Ниязова, ул. Огужан

  • Источники

    1. Taghji e et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Elecrophysiol, 2018 Jan; 4 (1): 99-108. dol: 10/1016/j.jacep.2017.06.023.
    2. Сравнение терапии антиаритмических препаратов и радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. IDE исследование THERMOCOOL® катетера: сравнение Reference: Wiber et. al. JAMA, 2010; 303:303:-340.

     

    Среднее время прочтения —  10 минут.