Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Что такое фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия — это распространенное заболевание, которое заставляет сердце биться быстро и неритмично.

В норме верхние камеры сердца (предсердия) и нижние камеры (желудочки) работают последовательно благодаря работе синусового и атриовентрикулярного узлов. Главный водитель ритма сердца подает электрические сигналы, заставляя сердце сокращаться и перекачивать кровь. Именно синусовый узел обеспечивает правильный и регулярный ритм с частотой сердечных сокращений 50–100 ударов в минуту. При фибрилляции предсердий синусовый узел не принимает участие в работе сердца, и множественные очаги хаотической активности вызывают электрический хаос в сердце, заставляя биться предсердия с частотой от 350 до 600, а желудочки до 200 ударов в минуту. По сути, ее можно охарактеризовать как хаотичную предсердную электрическую активность.

Сравнение синусового ритма

Статистика

Нормальный синусовый ритм

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий — это хроническое, прогрессирующее заболевание. Сама по себе она не является опасной, однако может привести к грозному осложнению — инсульту. Около 20% всех инсультов обусловлены фибрилляцией предсердий.1 Благодаря достижениям современной медицины ее возможно эффективно лечить и контролировать.

Симптомы фибрилляции предсердий

Жалобы могут сильно различаться у разных людей. Иногда она не вызывает каких-либо симптомов, и человек совершенно не осознает, что частота сердечных сокращений нерегулярна. У других же пациентов проявления аритмии очень выражены и существенно ограничивают повседневную активность.

Симптомы фибрилляции предсердий могут возникать только изредка или быть постоянными. Она может начаться внезапно и длиться в течение разного времени.

В связи с этим различают формы фибрилляции предсердий:

  • Пароксизмальная — короткие эпизоды длительностью до семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.
  • Постоянная — фибрилляция предсердий длится все время, постоянно. При этом Вы и Ваш врач решили не восстанавливать нормальный ритм сердца.
  • Персистирующая — эпизоды длительностью более семи дней, сменяют периоды нормального сердцебиения.

Для фибрилляции предсердий характерны следующие симптомы:

Статистика симптомов

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий — это хроническое, прогрессирующее заболевание. Сама по себе она не является опасной. Однако эта аритмия может привести к грозному осложнению — инсульту, а также быть причиной развития сердечной недостаточности.

  • Инсульт. Очевидно, что если сердце бьется хаотично, оно не может перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе. В итоге в камерах сердца происходит застой крови и образуются тромбы. Мелкие фрагменты тромба могут отрываться и с током крови попадать в сосуды головного мозга, вызывая грозное осложнение фибрилляции предсердий — инсульт. Риск развития инсульта у пациента в 5 раз выше, чем у человека без нее. Поэтому при фибрилляции предсердий назначаются антикоагулянты.
  • Сердечная недостаточность. Фибрилляция предсердий, особенно если ее не контролировать, может снизить сократительную способность сердца и привести к сердечной недостаточности. Сердце уже не может перекачивать кровь так же хорошо, как при регулярной его работе, и органы и ткани организма человека не получают через кровь кислород в должном объеме.

Статистика симптомов

Симптомы

Кто в группе риска?

Определенные факторы могут увеличить риск развития фибрилляции предсердий.

Возраст и пол. С возрастом увеличивается риск развития фибрилляции предсердий. Причем согласно исследованиям, у мужчин риск выше.

Группа риска 40+

Группа риска 65+

Группа риска мужчины

Факторы риска?

Ниже приведены ключевые факторы риска фибрилляции предсердий

  • Заболевания сердца. Повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, кардиомиопатия, перенесенные операции на сердце также увеличивают риск фибрилляции предсердий.
  • Употребление алкоголя, курение. Нередко эти привычки провоцируют приступы фибрилляции предсердий.
  • Другие заболевания. Люди с определенными хроническими состояниями (заболевания щитовидной железы и легких, апноэ сна, сахарный диабет, ожирение) имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.

Факторы риска

Сохранить сердце здоровым помогут отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание. Если уже есть заболевания сердца, то контроль артериального давления, уровня сахара в крови, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и алкоголя снижают риск возникновения и прогрессирования аритмий.

Методы лечения фибрилляции предсердий

Лечение зависит от длительности аритмии и выраженности симптомов. Основная стратегия в лечении фибрилляции предсердий — это улучшение качества жизни пациента и снижение риска развития инсульта. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в том числе от наличия других заболеваний сердца или сопутствующих заболеваний. Так, например, заболевание щитовидной железы может быть причиной фибрилляции предсердий. Поэтому устранение первопричины — первый этап лечения болезни.

Для лечения фибрилляции предсердий применяют:

 

Антикоагулянты Антиаритмики Кардиоверсия Радиочастотная катетерная аблация Другие хирургические методы
При выявлении фибрилляции предсердий в большинстве случаев назначают антикоагулянты. Они необходимы для профилактики тромбообразования и развития инсульта. Риск инсульта при фибрилляции предсердий зависит от возраста (увеличивается с возрастом), наличия артериальной гипертензии, диабета, уже перенесенного в прошлом инсульта и других факторов. Эти препараты используют для лечения и предотвращения новых приступов аритмии. Антиаритмики применяют или для замедления сердечного ритма (контроль частоты сердечных сокращений), или для поддержания нормального синусового ритм (контроль ритма). Эта медицинская процедура и восстанавливает нормальный синусовый ритм у пациентов с продолжающимся пароксизмом. Кардиоверсия чаще проводится электрическим током через электроды, которые располагают на грудной клетке. Восстановить синусовый ритм могут и лекарства, введенные внутривенно или перорально. Это медикаментозная кардиоверсия. Когда лечение лекарствами неэффективно, а аритмия ухудшает жизнь больного, то рекомендуют проведение операции радиочастотной аблации. Эта процедура улучшает качество жизни, устраняет основную причину аритмии и снижает риск инсульта. Кроме того, современные рекомендации говорят о возможности проведения аблации как первой линии терапии, если пациент не хочет или не может принимать антиаритмики. К ним относятся операции на открытом сердце, торакоскопические операции. После таких вмешательств более длительный реабилитационный период.

 

Источники

  1. http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/fact_sheets/fs_atrial_fibrillation.htm
  2. Rienstra M, Lubitz SA, Mahida S, Magnani JW, Fontes JD et al. (2012). Симптомы и функциональный статус пациентов с фибрилляций предсердий: состояние направления и будущие исследовательские возможности. Circulation 125 (23): 2933-2943.
  3. Zoni-Berisso M, Lercani F, Carazza T, Domenicucci S (2014). Эпидемиология фибрилляции предсердий. Европейская перспектива. Clin Epidemiol 6 213-220.
  4. Lip GY, Laroche C, loachim PM, Rasmussen LH, Vitali-Serdoz L et al. (2014). Прогноз и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий европейскими кардиологами: один год следования европейской наблюдательной исследовательской программе - пилотная фаза общего регистра фибрилляции предсердий (EORP-AF Pilot registry). Eur Heart J 35 (47): 3365-3376.
  5. Nieuwlatt R, Prins MH, Le Heuzey JY, Vardas PE, Aliot E at al. (2012). Прогноз, прогрессирования заболевания и лечения фибрилляции предсердий у пациентов на протяжении 1 года: следование программе «Европейское обследование сердца при фибрилляции предсердий». Eur Heart J 29 (9): 1181-1189.
  6. de Vos CB, Pisters E, Nieuwlatt R, Prins MH, Tieleman RG et al. (2010). Прогрессирование пароксизмальной и персистирующей фибрилляций предсердий: клиническая корреляция и прогноз. J Am Coll Cardiol 55 (8): 725-731.
  7. Dilaveris PE, Kennedy HL (2017). Бессимптомная фибрилляция предсердий: эпидемиология, диагноз и клинические последствия. Clin Cardiol 40 (6): 413-418.
  8. Schnabel R, Pecen L, Engler D, Lucerna M, Sellal JM et al. (2018). Паттерны фибрилляций предсердий связаны с прогрессированием аритмии и клиническими результатами. Heart.
  9. Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, Hopewell S, Altman DG et al. (2016). Фибрилляция предсердий и риск сердечно-сосудистых заболеваний, заболевания почек и смерти: систематический обзор и мета-анализ. Bmj 364 I4482.
  10. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levi D, et al. (2004). Риск развития фибрилляции предсердий: институт сердца Фрамингхэма. Circulation 110 (9): 1042-1046.
  11. Сеть сотрудничества по глобальному бремени заболеваний (2016). Изучение глобального бремени заболеваний 2016 (GBD 2016)., Результаты. Сиэттл, США, Институт показателей и оценки сердца (IHME), 2017. Accessed 2018-04-20. Available from http: //dhdx.healtdata.org/gbd-results-tool.
  12. Calkins H, Hindricks G, Cappato R, Kim YH, Saad EB et al. (2017) «Экспертный консенсусный документ HRS/EHRA/ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции 2017. Heart Rhytm 14 (10): е275-е444.
  13. Kirchhof P, Bennusi S, Kotecha D, Ahisson A, Atar Det al. (2016). Методические рекомендации Европейского общества кардиологов 2016 по лечению фибрилляции предсердий, созданные совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии. Eur Heart J 37 (38): 2893-2962.
  14. Naser N, Dilic M. Durac A, Kulic M, Pepic E et al. (2017). ). Влияние факторов риска и коморбидности на эпизод фибрилляции предсердий. Mater Sociomed 29 (4): 231-236.
  15. Heart Rhythm Society. "Treatments." Copyright, 2004.
  16. Calckins H, Reynolds MR, Spector P, Sondhi M, Xu Y et al. (2009). Лечение фибрилляции предсердий антиаритмическими препаратами или радиочастотной аблацией: два систематических литературных обзора и мета-анализа. Circ Arrhythm Electrophysiol 2 (4): 349-361.
  17. Taghji e et al. Оценка стратегии изоляции легочных вен непрерывной линией оптимизированных радиочастотных воздействий при пароксизмальной фибрилляции предсердий: пилотное исследование. JACC Clin Elecrophysiol, 2018 Jan; 4 (1): 99-108. dol: 10/1016/j.jacep.2017.06.023.
  18. А.С. Колбин, Б.А. Татарский, «Социально-экономическое бремя мерцательной аритмии в Российской Федерации», Клиническая фармакология и терапия, 2010.

 

Среднее время прочтения —  10 минут.