Атривентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: симптомы, диагностика, лечение
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)
Распространенная форма наджелудочковой аритмии. Она присутствует во всех возрастных группах, но чаще встречается у молодых женщин. Аритмия обычно не несет опасности для жизни, однако может существенно ухудшать качество жизни пациента. Большинство пациентов с АВУРТ не имеют какого-либо коморбидного заболевания сердечно-сосудистой системы.
Механизм атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
Атриовентрикулярная пароксизмальная реципрокная тахикардия возникает вследствие циркуляции волны возбуждения в атривентрикулярном узле вследствие его диссоциации на быстрый путь с длинным рефрактерным периодом и медленный путь с коротким рефрактерным периодом. В основном встречается у пациентов без органической патологии сердца и является наиболее распространенной суправентрикулярной тахикардией.
- Медленный путь: медленно проводящий путь с коротким рефрактерным периодом
- Быстрый путь: быстро проводящий путь с длинным рефрактерным периодом
Обычно во время синусового ритма импульсы проходят по быстрому пути и блокируются по медленному. Однако, при наличии предсердной экстрасистолы (преждевременно возникшее сокращение предсердий), импульс может достигнуть быстрого путь в период его рефрактерности и заблокироваться, в то время как медленный путь все еще способен к медленному проведению из-за более короткого рефрактерного периода. В этом случае предсердная экстрасистола активирует желудочек через медленный путь, а между тем быстрый путь восстанавливает возбудимость и становится способным проводить импульс обратно на предсердия, инициируя, таким образом, цепь повторного возбуждения типичной формы АВУРТ. При атипичной форме АВУРТ импульс циркулирует в противоположном направлении: быстрый путь проводит в антеградном направлении (от предсердий к желудочкам), а медленный в ретроградном (от желудочков к предсердиям).
Анатомический субстрат АВУРТ находится в области, называемой «треугольником Коха», которая окружена трикуспидальным клапаном, сухожилием Тодаро и устьем коронарного синуса. Быстрый путь расположен спереди, а медленный сзади, ближе к устью коронарного синуса. Оба пути направляются к компактной части АВ-узла в вершине треугольника Коха, откуда берет начало пучок Гиса.
ЭКГ признаки атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
- Регулярная тахикардия с ЧСС более 140 ударов в минуту
- Узкие комплексы QRS <120 миллисекунд (исключение составляет ранее существовавшая блокада ножки пучка Гиса)
- Зубцы Р располагаются внутри комплекса QRS (вследствие чего они незаметны), либо идут сразу за комплексом QRS или очень редко видны перед комплексами QRS.
Клиника атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
АВУРТ носит приступообразный характер, возникает спонтанно или про провокации физическим напряжением и стрессом. Пациенты обычно жалуются на внезапное регулярное сердцебиение с высокой частотой. Эта аритмия может длиться считанные секунды и прекратиться также неожиданно, как и возникла, либо продолжаться длительно и до получения медицинской помощи. У пациентов с ишемической болезнью сердца может возникнуть приступ стенокардии на фоне выраженной тахикардии. Во время приступа возможно снижение артериального давления вплоть до пресинкопального или даже синкопального состояния.
Лечение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии
Выбор лечения АВУРТ зависит от выраженности симптомов.
Со временем более половина этих пациентов становятся бессимптомными. При возникновении частых, продолжительных и гемодинамически значимых приступах тахикардии необходимо лечение. Целью лечения является уменьшение симптомов и предотвращение будущих эпизодов аритмии. Пациенты с минимальными симптомами, короткими и непродолжительными приступами тахикардии не нуждаются в медикаментозной терапии.
Неотложное лечение
У пациентов с наджелудочковой тахикардией первично необходимо оценить стабильность гемодинамики. При скомпрометированной гемодинамике (синкопальные или пресинкопальные состояния, гипотензия) или плохой переносимости аритмии необходима немедленная электрическая кардиоверсия.
Катетерная аблация
Катетерная аблация является первой линией терапии для пациентов с АВУРТ. С помощью этой процедуры можно полностью устранить причину аритмии.
В связи с высокой эффективностью аблации у симптомных пациентов ценность долгосрочной медикаментозной терапии является ограниченной.
Постоянная антиаритмическая терапия
Если выполнение катетерной аблации у пациента с симптомной АВУРТ невозможно, или, в случае если пациент отказывается от данной операции, следует рассмотреть медикаментозное лечение дилтиаземом, верапамилом или бета-блокаторами. Нужно учитывать, что с помощью антиаритмиков можно снизить частоту приступов, но не устранить аритмию полностью.
Среднее время прочтения — 5 минут.