Катетерная аблация наджелудочковой тахикардии

Катетерная абляция является первой линией терапии

Катетерная аблация может являться первой линией терапии для пациентов с АВУРТ и АВРТ и иногда в случае предсердной тахикардии, либо катетерную аблацию выполняют при неэффективности медикаментозной терапии.

Непосредственно перед катетерной аблацией пациенту проводят эндокардиальное электрофизиологическое исследование наряду, которое позволяет окончательно установить механизм аритмии. Через пункции в бедренных венах в сердце под флюороскопическим контролем заводят внутрисердечные катетеры. Как правило используют 2 или 3 диагностических катетера, с помощью которых выполняют индукцию тахикардии и проводят различные диагностические маневры. В большинстве случае катетерная аблация выполняется под флюроскопическим контролем либо с помощью радиочастотного тока, либо с помощью криовоздействий. В некоторых случаях для более прецизионного прецизионного нанесения радиочастотных воздействий с помощью специализированной навигационной системы и внутрисердечных катетеров в реальном времени создается трехмерная модель правого или левого предсердия. Основное преимущество использования навигационной системы состоит в том, что можно более точно локализовать очаг аритмии. Катетеры можно позиционировать и перемещать внутри камер сердца исключительно с помощью навигационной системы, что также позволяет минимизировать лучевую нагрузку на пациента и врача.

Эффективность катетерной аблации АВУРТ и АВРТ составляет примерно 97%, при этом риск рецидива аритмии не превышает 5-10%. Риск осложнений связанных с катетерной аблацией в целом не высок, а риск тяжелых осложнений в целом не превышает 0,5%. Чаще всего происходит повреждение сосудов во время пункции, однако риск тяжелых кровотечений не превышает 1%. Примерно в 0,5% случаев возможно повреждение нормальной проводящей системы сердца во время катетерной аблации, что может потребовать имплантации постоянного кардиостимулятора. Еще в 0,5% возможно развитие гемоперикарда и тампонады сердце, что может потребовать выполнения пункции перикарды.

Рентгенологические изображения позицирования катетеров в проекциях LAO (a, левая косая проекция) и RAO (b, правая косая проекция) ¹.

CS – электрод в коронарном синусе
v HIS – электрод в области пучка Гиса
HRA – электрод в верхних отделах правого предсердия (рутинно применяется редко)
RV – электрод в правом желудочке

Измерение базовых интервалов во время электрофизиологического исследования.

AH интервал измеряется между началом активации предсердий и активацией пучка Гиса, отражает время проведения импульса в атриовентрикулярном узле
HV интервал измеряется между активацией пучка Гиса и началом активации желудочков, отражает время проведения импульса по системе Гис-Пуркинье
PA интервал между началом активации предсердий на поверхностной ЭКГ и активацией предсердий на катетере пучка Гиса, отражает внутрипредсердное проведение

Среднее время прочтения —  5 минут.