Катетерная аблация трепетания предсердий

Радиочастотная катетерная аблация типичного трепетания предсердий

У пациентов с типичным трепетанием предсердий радиочастотная катетерная аблация может проводиться как на фоне синусового ритма, так и в условиях продолжающегося эпизода трепетания предсердий. Процедура осуществляется под местной анестезией с внутривенной седацией. Через пункции в бедренных венах в сердце заводят внутрисердечные катетеры. Как правило используют 2 или 3 катетера, один из которых аблационный.

Первый этап включает проведение эндокардиального электрофизиологического исследования, основной целью которого является верификация типичного трепетания предсердий и проведение дифференциальной̆ диагностики с другими суправентрикулярными аритмиями. Иногда если процедура проводится на фоне синусового ритма, может выполняться индукция трепетания предсердий путем стимуляции предсердий.

Типичное трепетание предсердий является зависимым от области кавотрикуспидального истмуса, расположенного между нижней полой веной и трикуспидальным клапаном. Поэтому с целью разрыва цепи реентри и прекращения трепетания предсердий осуществляется создание линейного повреждения с помощью последовательного нанесения радиочастотных воздействий в области кавотрикуспидального истмуса от кольца трикуспидального клапана до нижней полой вены. Критерием успеха операции является купирование трепетания предсердий на фоне аблации и достижение двунаправленного электрического блока в кавотрикуспидальном истмусе. После электрической изоляции кавотрикуспидального истмуса возникновение типичного трепетания предсердий становится невозможным.

Особенности подготовки пациента к катетерной аблации трепетания предсердий

Всем пациентам перед операцией назначают антикоагулянты в течение как минимум четырех недель. В послеоперационном периоде их не отменяют и продолжают прием в течение трех месяцев после операции. Если у пациента не возникает рецидива трепетания предсердий и отсутствует фибрилляция предсердий, то антикоагулянты как правило отменяют. Однако следует помнить, что у пациентов с трепетанием предсердий в последующем высок риск развития фибрилляции предсердий. Антиаритмические препараты как правило не отменяют перед катетерной аблацией типичного трепетания предсердий.

Радиочастоная катетерная аблация атипичного трепетания предсердий

Если типичное трепетание предсердий обусловлено макро-реентри циркуляцией возбуждения в правом предсердии вокруг трикуспидального клапана и связано с кавотрикуспидальным истмусом, то при атипичном трепетании предсердий реентри циркуляция возбуждения никак не связана с кавотрикуспидальным истмусом и может быть как в правом, так и левом предсердиях.

При наличии атипичного трепетания предсердий радиочастотная катетерная аблация выполняется с помощью специализированной навигационной системы. С помощью внутрисердечных катетеров в реальном времени создается трехмерная модель правого или левого предсердия, а также различными цветами отмечается ход возбуждения волны реетри.

Применение навигационной системы обеспечивает более высокую безопасность и эффективность операции. Подготовка к процедуре аблации аналогична типичному трепетанию.

Важным является отмена антиаритмических препаратов за 3-5 периодов полувыведения, а кордарона минимум за один месяц до операции. Как правило антикоагулянты через 3 месяца после операции продолжают или отменяют в зависимости от риска CHA2DS2VASc и независимо от наличия или отсутствия аритмии.