Принципы радиочастотной катетерной аблации

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА)

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА)

Это один из самых современных малоинвазивных хирургических методов, направленных на устранение нарушений ритма сердца с использованием специальных катетеров, введенных в полость сердца через пункцию крупных сосудов и радиочастотной энергии. За последние несколько десятилетий катетерная аблация стала общепринятым методом лечения широкого спектра аритмий, предлагая возможность длительного излечения для значительной части пациентов.

РЧА проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:

Процедура катетерной аблации сердца состоит из двух этапов: картирования (определения источника аритмии) и аблации аритмии

Картирование

После выполнения анестезии через проколы крупных сосудов (бедренная вена, артерия) в камеры сердца вводятся катетеры, которые подключены к электрофизиологической навигационной системе. Система электроанатомического картирования создает трехмерное изображение сердца путем включения последовательных данных электрограмм от камер сердца. Электрофизиологический катетер, контактирующий с эндокардом, регистрирует напряжение (амплитуду электрического сигнала) и время. Запись времени электрограммы по всей камере позволяет создать карту активации, которая имеет цветовую кодировку «ранних» и «поздних» сигналов. Изображение сердца можно вращать на мониторе или просматривать в нескольких направлениях одновременно, отслеживая волновой фронт аритмии на протяжении всего сердечного цикла. Таким образом, в режиме реального времени при помощи катетеров и электрофизиологической навигационной системы создается трехмерная картина сердца и выявляются места возникновения патологических электрических импульсов, которые являются причиной возникновения аритмии. Особое преимущество использования навигационной системы состоит в том, что для визуализации катетеров не требуется использование рентгеновского излучения. Катетеры можно позиционировать и перемещать внутри камер сердца исключительно с помощью электроанатомической системы.

Аблация

После построения трехмерной карты сердца и определения источника аритмии с помощью катетера наносятся радиочастотные воздействия в области, генерирующей патологические электрические импульсы. Аблационная терапия основана на том, что для возникновения и поддерживания любой аритмии существует критическая анатомическая область аномального генерирования и распространения импульса. Избирательное разрушение этого участка ткани миокарда приводит к устранению аритмии (таб 1).

Нагревание тканей радиочастотной энергией

Клиническая эффективность катетерной аблации зависит от точного картирования целевого участка и адекватного образования поражения. Доказано, что определяющим фактором формирования эффективного повреждения при РЧА является контакт катетера с тканью. При отсутствии хорошего контакта аблационного электрода с миокардом невозможно добиться трансмуральности. При этом чрезмерная сила давления кончика катетера на ткань связана с увеличением риска осложнений. Исследования показали, что косвенные показатели, используемые ранее в клинической практике (визуализация на рентгене, амплитуда электрограмм, импеданс) являются не самыми лучшими предикторами наличия контакта. В настоящее время в России доступны катетеры с возможностью измерения силы давления кончика катетера на миокард в реальном времени. Катетер Thermocool Smarttouch® производства компании Biosense Webster® оснащен технологией, которая позволяет с точностью до 1 грамма определить силу контакта дистального электрода с миокардом. Использование этой технологии увеличивает эффективность процедуры, что подтверждено обширными литературными данными ^{1, 2, 3}. После проведения аблации аритмогенных зон проводится проверка эффективности воздействия с помощью электрофизиологического тестирования. По окончании процедуры катетерной аблации катетеры удаляют, проводят тщательный гемостаз места пункции.

Среднее время прочтения —  5 минут.