Желудочковая экстрасистолия

Что такое желудочковая экстрасистолия

Внеочередное, преждевременное сокращение желудочков. ЖЭС встречается как у здоровых людей, так и у пациентов со структурными заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, пороки сердца, артериальная гипертензия).

Чаще всего желудочковая экстрасистолия бессимптомна и случайно обнаруживается на ЭКГ, но может проявляться в виде дискомфорта в груди, сердцебиения и головокружения. Большое количество желудочковых экстрасистол могут вызывать снижение систолической функции левого желудочка.

ЭКГ критерии желудочковой экстрасистолии

Широкий и деформированный комплекс QRS (≥ 120 миллисекунд)

Отсутствие зубца Р перед экстрасистолой

Дискордантные изменения сегмента ST и зубца T

Обычно полная компенсационная пауза после экстрасистолы

А-левожелудочковая ЖЭС В – правожелудочковая ЖЭС

Классификация желудочковых экстрасистолий

По локализации возбуждения желудочковых экстрасистолий разделяются на:

Мономорфные - возникают из одного эктопического очага, все экстрасистолы идентичны по морфологии комплекса QRS

Полиморфные - возникает из двух или более эктопических очагов, экстрасистолы имеют разную морфологию комплекса QRS

Желудочковые экстрасистолии могут возникать из правого желудочка и иметь морфологию блокады левой ножки пучка Гиса (доминантный зубец S в V1) и возникать из левого желудочка и напоминать морфологию блокады правой ножки пучка Гиса (доминантный зубец R в V1)

По ритмичности появления желудочковых экстрасистолий:

Бигеминия (каждое второе сокращение является экстрасистолой)

Тригеминия (каждое третье сокращение является экстрасистолой)

Квадригеминия (четвертое сокращение является экстрасистолой)

Две проведенные желудочковые экстрасистолии называют «парой», три – «триплетом», а три и более классифицируют как желудочковая тахикардия.

ритмичность появления желудочковых экстрасистолий

Симптомы

Большинство пациентов с желудочковой экстрасистолией не испытывают никаких симптомов. Наиболее частые жалобы при возникновении экстрасистол: перебои в работе сердца, учащение работы сердца, ощущения замирания сердца, головокружение. Если желудочковая экстрасистолия достаточно частая, она может привести к снижению сократительной способности сердца. Появляется клиника сердечной недостаточности: одышка, быстрая утомляемость, слабость.

Лечение

Выбор лечения зависит от клинической симптоматики.

У пациентов без органических поражений сердца лечение рекомендовано только при наличии клинической симптоматики. Необходимо убедить пациента в доброкачественности желудочковой экстрасистолии и оценить потенциальные триггеры. Простые изменения образа жизни могут оказаться эффективными. Рекомендуется уменьшить употребление алкоголя, кофе и сигарет, наладить режим труда и отдыха, сохранять физическую активность. Пациентам с выраженными симптомами экстрасистолии может быть показаны медикаментозное лечение или катетерная аблация.

Медикаментозная терапия

Для пациентов без органического поражения сердца препаратами выбора для лечения ЖЭС являются бета-адреноблокаторы. В случае возникновения побочных эффектов от терапии бета-адреноблокаторами (выраженная синусовая брадикардия, бронхоспазм, утомляемость) возможно применение блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). При неэффективности или непереносимости β-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов у пациентов без структурного поражения сердца может быть рассмотрен прием антиаритмических препаратов IC класса (пропафенон, флекаинид).
Пациентам со структурными заболеваниями сердца рекомендовано назначение препаратов III класса (соталол), применение препаратов IA и IC классов противопоказано. Применение амиодарона эффективно снижает частоту ЖЭС у пациентов с застойной сердечной недостаточностью с увеличением фракции выброса левого желудочка.

Катетерная аблация

Катетерная аблация очага ЖЭС – предпочтительный метод лечения пациентов с частыми, длительными периодами симптомной экстрасистолии, у которых неэффективны антиаритмики. Эта минимально инвазивная процедура позволяет нанести воздействия в месте возникновения очага преждевременного сокращения и устранить очаг аритмии.

Рассмотрение катетерной аблации очага ЖЭС в качестве первой линии терапии возможно у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией, ассоциированной с частыми ЖЭС.

Среднее время прочтения — 5 минут.