Клинические показания к катетерной аблации

Кому показана катетерная аблация?

Настоящая революция в лечении аритмии произошла после появления процедуры катетерной аблации. Для большинства нарушений ритма сердца катетерные технологии стали альтернативой лекарствам. Этот вид лечения относится к малоинвазивным вмешательствам и хорошо переносится пациентами.

Трепетание предсердий

Эффективность операции аблации при типичном трепетании предсердий составляет более 95%

Вовремя проведённая операция по устранению трепетания предсердий снижает риск развития сердечной недостаточности, позволяя сохранить высокое качество жизни пациента.

Для пациентов с типичным трепетанием предсердий катетерная аблация предпочтительнее медикаметозной терапии. Дело в том, что областью аритмии при типичном трепетании предсердий является определённый участок мышечной ткани в правых отделах сердца, именуемый кавотрикуспидальным перешейком. Нанесение радиочастотных воздействий в этой области устраняет условия для возникновения и подержания трепетания предсердий. Показанием для катетерной аблации служит наличие документированного эпизода устойчивого симптомного типичного трепетания предсердий, даже единичного. Рецидивирующие симптомные эпизоды атипичного трепетания предсердий или предсердной тахикардии после предыдущей катетерной аблации или операций на сердце проводят в случае неэффективности медикаментозной терапии не ранее, чем через три месяца после операции.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ)

Предпочтительный метод лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта – катетерная аблация. С помощью этой процедуры можно полностью избавиться от аритмии. Успех операции зависит от местоположения и количества дополнительных путей проведения. В настоящее время проведение антиаритмической терапии у пациентов с синдромом ВПВ показано только тем пациентам с тахикардией, которые отказываются от проведения аблации.

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Наличие документированного эпизода устойчивой симптомной пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии является показанием для проведения катетерной аблации. Возможно проведение катерной аблации уже после первого зарегистрированного приступа, особенно если симптомы ярко выражены и сопровождаются гипотонией. Рецидивы АВУРТ после катетерной аблации возникают очень редко и могут быть устранены при повторной процедуре. Медикаментозная терапия АВУРТ может быть рассмотрена только для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами, которые отказываются от катетерной аблации.

Фибрилляция предсердий

Катетерная аблация фибрилляции предсердий является достаточно эффективным методом лечения определённой категории больных. Это относительно молодые и симптомные пациенты с пароксизмальной формой без сопутствующих заболеваний, которые резистентны хотя бы одному антиаритмическому препарату. Однако в последние годы катетерные технологии стали охватывать все больше категорий больных. Направление на катетерную аблацию фибрилляции предсердий – это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на ряде критериев.

Симптомность. Главное условие для проведения катерной аблации. Это значит, что фибрилляция предсердий ощущается пациентом и ограничивает повседневную активность, снижая качество жизни. Симптомность должна соответствовать минимум 2b EHRA классу.

Частота рецидивов фибрилляции предсердий. Не вызывает сомнения, что частые пароксизмы (не реже одного раза в три месяца) и неэффективность медикаментозной терапии, является важным критерием отбора пациентов на катерное лечение.

Резистентность к антиаритмикам. Если есть опыт приема одного антиаритмика, который оказался неэффективен, то катетерная аблация может быть показана. Однако современные рекомендации говорят о возможности проведения аблации как первой линии терапии, если пациент не хочет или не может принимать препараты.

Наличие сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий, особенно с высокой частотой сокращений, может снизить сократительную способность сердца и привести к сердечной недостаточности. Если фракция выброса левого желудочка составляет менее 50% и это снижение вероятнее всего обусловлено ФП, оправдано проведение катетерной аблации.

Тип фибрилляции предсердий. При наличии персистирующей фибрилляции предсердий, длительностью более одного года, проведение аблации возможно, однако эффективность процедуры гораздо ниже, чем при пароксизмальной форме.

Желудочковая экстрасистолия

Показанием для катетерной аблации желудочковой экстрасистолии является частая симптомная, либо приводящая к снижению систолической функции сердца, мономорфная желудочковая экстрасистолия. Проведение аблации ЖЭ также возможно у пациентов с имплантированным CRT, если желудочковая экстрасистолия приводит к снижению бивентрикулярной стимуляции (менее 98%).

Желудочковая тахикардия

При выборе тактики лечения пациента с желудочковой тахикардией важно понимать причину появления аритмии. Она может быть идиопатической (функциональной) и органической. Катетерная аблация устойчивой симптомной идиопатической желудочковой тахикардии имеет преимущество перед антиаритмической терапией в силу высокой эффективности и низких рисков осложнений. У пациентов со структурной патологией сердца рекомендовано проведение аблации устойчивой ЖТ после оптимизации медикаментозной терапии и в отсутствие обратимых причин, приводящих к нарушениям ритма. Важно отметить, что в ранний период после перенесенного инфаркта миокарда и реваскуляризации миокарда катетерную аблацию желудочковой тахикардии не проводят. У пациентов с имплантированным ИКД показанием для проведения аблации являются обоснованные разряды на фоне оптимальной медикаментозной терапии. Таким образом, катетерная аблация органических желудочковых нарушений ритма активно используется, но от нее нельзя ожидать того, что она изменит естественное течение болезни.

Среднее время прочтения — 5 минут.