Катетерная аблация фибрилляции предсердий

Что такое катетерная аблация

Согласно исследованиям, катетерная аблация превосходит антиаритмическую терапию в отношении снижения приступов фибрилляции предсердий и улучшения качества жизни пациентов ¹. Катетерная аблация показана, когда с помощью антиаритмической терапии не удается адекватно контролировать симптомы аритмии, или если есть противопоказания к приему антиаритмических препаратов.

Целью катетерной аблации при фибрилляции предсердий является электрическая изоляция легочных вен, так как основные аритмогенные очаги локализуются в легочных венах и близлежащем миокарде левого предсердия.

Катетерная аблация может выполняться как под общей анестезией, так и под местной анестезией. Сама аблация может выполняться как с помощью высокочастотного тока, так и с помощью криовоздействий - зависит от конкретной методики катетерной аблации.

Техника операции

Через пункции в бедренных венах в сердце заводят внутрисердечные катетеры. Далее под флюороскопическим контролем, либо с помощью чреспищеводной или внутриседечной эхокардиографии выполняется пункция межпредсердной перегородки и в левом предсердии позиционируются аблационный и диагностический катетеры.

При выполнение радиочастотной катетерной аблации элетрическая изоляция легочных вен достигается с помощью последовательных точечных воздействий током высокой частоты вокруг легочных вен. Ток высокой частоты повреждает миокард предсердий вокруг легочных вен и таким образом электрически изолирует аритмогенные очаги в легочных венах от остального миокарда предсердий.

Для более прецизионного нанесения радиочастотных воздействий с помощью специализированной навигационной системы и внутрисердечных катетеров в реальном времени создается трехмерная модель левого предсердия. Основное преимущество использования навигационной системы состоит в том, что для визуализации катетеров не требуется использования рентгеновского излучения. Катетеры можно позиционировать и перемещать внутри камер сердца исключительно с помощью навигационной системы, которая позволяет минимизировать лучевую нагрузку на пациента и врача.

После построения трехмерной модели левого предсердия с помощью аблационного катетера последовательно, точка за точкой наносятся радиочастотные воздействия вокруг правых и левых легочных вен. Таким образом, создается препятствие для циркуляции патологического импульса от легочных вен к предсердию. Важнейшей целью катетерной аблации как при пароксизмальной, так и при персистирующей форме фибрилляции предсердий, является полная изоляция устьев легочных вен как основного триггерного фактора.

В конце процедуры с помощью специального диагностического катетера проверяется насколько эффективно изолированы легочных вены от остального предсердия. Успех процедуры зависит от эффективного повреждения, создаваемого с целью электрической изоляции легочных вен от миокарда левого предсердия. Одним из определяющих факторов формирования перманентного повреждения при радиочастотной катетерной аблации является степень контакта катетера с тканью. Эффективнее и безопаснее использовать катетеры с измерением силы контакта, которые могут обеспечить контролируемый контакт катетера с эндокардом.

У большинства пациентов после катетерной аблации наступает улучшение, в виде исчезновения либо значительного уменьшения приступов фибрилляции предсердий, и соответственно повышения качества жизни. Однако в некоторых случаях фибрилляция предсердий рецидивирует и тогда может потребоваться повторная процедура. Это возникает из-за того, что проведение электрического сигнала в легочных венах со временем может восстановиться и тогда потребуется их повторная изоляция. Также со временем могут возникать аритмогенные очаги вне легочных вен.

Осложнения катетерной аблации фибрилляции предсердий

Однако необходимо отметить, что риск осложнений связанных с катетерной аблацией в целом не высок, а риск тяжелых осложнений не превышает 2%. Летальные исходы наблюдаются в менее чем 0,1% случаев ².

Особенности подготовки пациента к катетерной аблации фибрилляции предсердий

Среднее время прочтения —  8 минут.