Что такое катетерная абляция?

Американская Коллегия Кардиологов (ACC), Американская Кардиологическая Ассоциация (AHA) и Общество Сердечного Ритма (HRS) рекомендуют проведение этой процедуры тем пациентам, у которых лечение лекарственными препаратами оказалось неэффективным.1

Катетерная абляция – это процедура, которую проводит врач-специалист в области кардиологии, который фокусирует свой профессиональный интерес на диагностике и лечении аритмий. Врач может определить, где находится патологический участок в сердце.

Электрофизиологическая навигационная система создает трехмерную карту сердца в режиме реального времени. С помощью этой карты специалист вводит катетер в Ваше сердце и точно определяет место возникновения патологических электрических сигналов.

Как только обнаруживается место возникновения фибрилляции предсердий, через катетер начинают передаваться радиочастотные волны. Эти волны вырабатывают достаточное количество тепла, благодаря чему образуется небольшой рубец на сердечной ткани в зоне очага. Этот процесс блокирует патологические электрические импульсы, которые вызывают появление нарушения сердечного ритма.

1January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: Executive Summary, Journal of the American College of Cardiology (2014), doi: 10.1016/j.jacc.2014.03.021.

Узнайте, чего ожидать, как готовиться и что может произойти после процедуры катетерной абляции.

Зачем делать катетерную абляцию?

Скорее всего, Ваш доктор посоветует Вам пройти процедуру катетерной абляции (иногда она также называется радиочастотной абляцией), если другие способы лечения аритмии не дали ожидаемого и желаемого эффекта.

В ходе этой процедуры по электроду к тканям сердца поступает ток низкого напряжения и высокой частоты, способный видоизменить тот участок ткани сердца, который отвечает за возникновение аритмии. У большинства пациентов, прошедших катетерную абляцию, происходит либо:

  • долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и тяжести симптомов, либо
  • возвращение нормального сердечного ритма.1

Это означает, что после успешного проведения процедуры может не требоваться прием лекарств, используемых в лечении аритмии либо дозу препарата можно будет снизить. Однако любое изменение медикаментозного лечения возможно лишь после консультации с врачом.

Чего мне ждать от процедуры катетерной абляции?

Абляция сердца считается безопасной процедурой, поэтому вероятность возникновения осложнений очень мала. Врач обсудит с Вами все возможные риски перед проведением процедуры. Катетерная абляция всегда начинается с электрофизиологического исследования.

Как я могу подготовиться к процедуре катетерной абляции?

Ваш доктор заранее скажет Вам, нужно ли прекращать прием какого-либо препарата. Не меняйте лечение самостоятельно без консультации с врачом.

Зачастую врач рекомендует не есть и не пить за 6-8 часов до исследования.

Область, куда врач будет вводить катетер, тщательно обрабатывается и бреется. Обычно это паховая область, но также может быть и шея. В этой области будет использован препарат для местного обезболивания. Вам дадут мягкий седативный препарат. Затем врач введет катетер. Поначалу Вы можете ощущать некоторое давление в месте введения катетера.

Что происходит во время катетерной абляции?

Абляция сердца – это процедура, двумя основными звеньями которой являются картирование и абляция.

Картирование

В начале процедуры при помощи катетеров выявляют места возникновения патологических электрических импульсов, которые вызывают развитие аритмии, и строится «карта» Вашего сердца. Катетеры – это тонкие, сгибаемые трубочки, которые проходят по Вашим сосудам. На конце навигационного катетера имеется небольшой электромагнитный сенсор, благодаря которому навигационная система может построить трехмерную картину вашего сердца.

Эта трехмерная реконструкция дает Вашему врачу детальную информацию о том, как выглядит Ваше сердце и где именно разорвана электрическая цепь. Используемая технология, можно сказать, идентична технологии GPS, используемой в системах навигации.

Абляция

После того как специалист создал трехмерную карту Вашего сердца, он позиционирует катетер в зоны очагов аритмии.. Затем доктор использует радиочастотные волны для «выключения» этих маленьких областей сердца, генерирующих и проводящих патологические электрические импульсы. Лечение методом абляции блокирует патологические сигналы, из-за которых и нарушается нормальный сердечный ритм.

Процедура катетерной абляции, включающая электрофизиологическое исследование и картирование, может занять несколько часов.

Что происходит после катетерной абляции?

Сразу после выполнения процедуры катетерной абляции врач удаляет катетеры, несколько надавливая на место введения катетера для предотвращения кровотечения. Он также может наложить повязку на место введения катетера. В это время важно сохранять неподвижность. После процедуры необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день после операции пациента могут выписать из клиники.

Дома необходимо ограничить активность в течение нескольких последующих дней и избегать физического перенапряжения. Большинство людей возвращаются к своему обычному образу жизни в течение нескольких дней.

Обычным явлением считается небольшая гематома или припухлость размером с грецкий орех в месте введения катетера. Если Вы почувствовали, что это место стало горячим на ощупь, болезненным или отечным, либо если у Вас появились лихорадка, недомогание или любой другой подозрительный симптом, Вам необходимо немедленно связаться со своим врачом. Четко следуйте рекомендациям своего врача касательно лечения и назначения даты повторного визита.

1Rukshen Weerasooriya, BMEDSC(HONS), MBBS,*† Paul Khairy, MD, PHD,‡ Jean Litalien, MD et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Are Results Maintained at 5 Years of Follow-Up? JACC Vol. 57, No. 2, 2011 ISSN 0735-1097/$36.00 doi:10.1016/j.jacc.2010.05.061

Что такое катетерная абляция?

Абляция сердца – это процедура, которую проводят при помощи тонкого гибкого проводка, называемого терапевтическим катетером. Этот катетер вводят через вену в сердце, благодаря чему можно изучать и исправлять электрические импульсы.

Если доктор обнаружил у Вас нарушение нормального сердечного ритма, то может быть использован специальный катетер, передающий радиочастотные волны и вырабатывающий достаточное количество тепла для образования небольшого рубца в определенной области сердечной ткани. Эти небольшие участки соединительной ткани блокируют неправильные электрические сигналы, вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.

Каким образом катетерная абляция способна лечить обычные аритмии?

Мишенью абляции являются те зоны сердечной ткани, которые генерируют патологические электрические импульсы, вызывающие развитие частого сердцебиения или фибрилляции предсердий. Через нейтрализацию и блокирование этих зон контролируется активность сердца и оно возвращается к нормальному ритму.

Кто проводит процедуру катетерной абляции?

Процедуру катетерной абляции проводит специалист по сердечному ритму - аритмолог (доктор, занимающийся лечением нарушения ритма сердца), прошедший обучение по диагностике и лечению сердечных аритмий. Ваш врач общей практики или терапевт может направить Вас к такому специалисту.

Какие факторы следует принять во внимание перед катетерной абляцией?

Безопасна ли катетерная абляция?

Абляция сердца – это достаточно безопасная процедура, помогающая уменьшить проявления аритмии. У многих пациентов после аблации наблюдается либо долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и уменьшение тяжести этих эпизодов либо восстановление нормального сердечного ритма.

Это также означает, что после успешной катетерной абляции можно будет уменьшить дозу или вовсе прекратить прием тех лекарственных препаратов, которые пациент применял для контроля сердечного ритма (антиаритмиков). Нежелательные явления при применении антиаритмиков могут включать слабость, одышку, головокружение, а также явления интоксикации препаратами и более серьезные осложнения.

Как и при любой процедуре, при катетерной абляции существует определенный риск. Это риск возникновения кровотечения, отека и гематомы в месте введения катетера, а также риск инфицирования этого места. Более серьезные осложнения возникают редко: это повреждение сердца и кровеносных сосудов, образование тромбов (могут привести к развитию инсульта), инфаркт миокарда и смертельный исход.

Риск нежелательных явлений во время катетерной абляции по данным большого одноцентрового ретроспективного клинического исследования достаточно низок и составляет 1,6%.1

Эффективна ли катетерная абляция?

Этот график отражает эффективность процедуры. Сравниваются два вида лечения сердечной аритмии: катетерной абляции и применение антиаритмиков. Спустя какое-то время у пациентов, прошедших катетерную абляцию, регистрировалось значительно меньшее число рецидивов фибрилляции предсердий, чем у тех, кто получал лекарственные препараты (медикаментозную терапию). Результаты этого клинического исследования были опубликованы в ведущем медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) в 2010 году.2

Результаты исследования показывают, что катетерная абляция – в значительной степени более эффективный метод лечения при пароксизмальной форме Фибрилляции предсердий. У 66% пациентов, прошедших катетерную абляцию, через год после процедуры не было фибрилляции предсердий, то есть они вернулись к нормальному сердечному ритму. В случае с медикаментозной терапией этот показатель составил лишь 16%.

Какова вероятность развития осложнений и побочных явлений лечения? При катетерной абляции – это 4,9%, при лекарственной терапии – 8,8%.

Улучшит ли катетерная абляция качество моей жизни?

Катетерная абляция улучшает качество жизни пациентов.

Клиническое исследование, результаты которого опубликованы в журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации), показало, что у пациентов, прошедших катетерную абляцию, впоследствии наблюдалось намного более выраженное улучшение, чем у тех, кто принимал лекарственные препараты.

В ходе клинического испытания применялся SF-36 — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. У тех пациентов, которых лечили лишь антиаритмическими препаратами, цифры значимо не изменились по сравнению с исходными данными (до лечения), в то время как у пациентов, прошедших катетерную абляцию, показали значимое улучшение.2 Пациенты этой группы чувствовали себя значительно лучше после того, как они восстановились после процедуры.

Улучшение в показателях качества жизни проявляется в освобождении от симптомов аритмии, таких как сильное сердцебиение, слабость, непереносимость нагрузок.2

Какова стоимость катетерной абляции?

Операция катетерной абляции на территории Российской Федерации выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

References:
1GE O’Hara, F Philippon, J Champagne, et al. Catheter ablation for cardiac arrhythmias: A 14-year experience with 5330 consecutive patients at the Quebec Heart Institute, Laval Hospital. Can J Cardiol 2007;23(Suppl B):67B-70B.


2 Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, De Paola A, Marchlinski F, Natale A, Macle L, Daoud EG, Calkins H, Hall B, Reddy V, Augello G, Reynolds MR, Vinekar C, Liu CY, Berry SM, Berry DA (2010) Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 303 (4):333-340.

3 Ann Intern Med. 2000; 133: 864-876

Рекомендованные клиники для проведения катетерной абляции arrow down

Лечебно-профилактическое учреждение «Медико-санитарная часть открытого акционерного общества «Татнефть» и города Альметьевска Россия, Альметьевск
ГБУЗ АО Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич Россия, Архангельск
ГБУЗ АО "АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" Россия, Архангельск
ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Россия, Астрахань
ГБУЗ Брянская областная больница №1 Россия, Брянск
ГБУЗ ПККБ № 1 Россия, Владивосток
ГБУ "Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн" Россия, Грозный
ГБУЗ Свердловская областная клиническая больница № 1 Россия, Екатеринбург
БУЗ УР РКДЦ МЗ УР Россия, Ижевск
ФГБУ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Минздрава России (г. Калининград) Россия, Калининград
ФГБУ Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН Россия, Кемерово
КГБУЗ "Краевая клиническая больница" Россия, Красноярск
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Красноярск) Россия, Красноярск
ФГБУ «Институт хирургии имени А.В.Вишневского» Россия, Москва
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Россия, Москва
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России Россия, Москва
ФГБУ ЦКБ с поликлиникой Россия, Москва
ГБУЗ ГКБ № 4 ДЗМ Россия, Москва
ООО "КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ НА ЯУЗЕ" Россия, Москва
ГБУЗ ГКБ № 12 ДЗМ Россия, Москва
ГБУЗ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ И.В. ДАВЫДОВСКОГО ДЗМ (ГБУЗ ГКБ № 23 им. Медсантруд ДЗМ) Россия, Москва
ГБУЗ ГКБ № 15 ДЗМ Россия, Москва
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Россия, Москва
ФГБУ РОССИЙСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОМПЛЕКС Минздрава России Россия, Москва
ГКБ им. С.П.Боткина Россия, Москва
ГБУЗ ГКБ № 81 ДЗМ Россия, Москва
ФГКУ ГВКГ им. Н.Н. Бурденко Минобороны России Россия, Москва
ФГБУ НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН Россия, Москва
ФГБУ "ГНИЦПМ" Минздрава России Россия, Москва
г. Москва, Клинический Госпиталь "Лапино" (ООО "Хавен") Россия, Москва
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН Россия, Москва
г. Москва, ГБОУ ВПО 1й МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ Россия, Москва
ГБУЗ МОНИКИ Россия, Москва
ГБУЗ "Морозовская ДГКБ ДЗМ" Россия, Москва
Европейский Медицинский Центр Россия, Москва
г. Мурманск, ГОБУЗ Мурманская ОКБ имени П.А.Баяндина Россия, Мурманск
ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава России Россия, Новосибирск
г. Новосибирск, ГБУЗ НСО НОККД Россия, Новосибирск
г. Красногорск, фил. №1 ФГБУ 3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Россия, п. Новый
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Пенза) Россия, Пенза
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Пермь) Россия, Пермь
ГБУ РО РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Россия, Ростов-на-Дону
ГБУЗ «САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» Россия, Самара
ФГБУ ФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России Россия, Санкт-Петербург
СПб ГБУЗ Городская больница № 26 Россия, Санкт-Петербург
ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Россия, Санкт-Петербург
СПб ГБУЗ Городская многопрофильная больница № 2 Россия, Санкт-Петербург
г. Санкт-Петербург, СПб ГБУЗ Городская Покровская б-ца Россия, Санкт-Петербург
г. Санкт-Петербург, ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Россия, Санкт-Петербург
«Санкт - Петербургский многопрофильный центр» Министерства здравоохранения  Российской Федерации (ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России) Россия, Санкт-Петербург
ГБУЗ г.Севастополя Городская больница № 1 им. Н.И. Пирогова Россия, Севастополь
СПб ГБУЗ Городская больница № 40 Россия, Сестрорецк
ГБУЗ СК КККД Россия, Ставрополь
БУ Окружной кардиологический диспансер Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии Россия, Сургут
ГУ РК "КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР" Россия, Сыктывкар
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Россия, Томск
филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр Россия, Тюмень
ГБУЗ ТО Областная клиническая больница №1 Россия, Тюмень
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Россия, Ульяновск
ФГБОУ ВО «БГМУ» Минздрава России Россия, Уфа
г. Уфа, ГБУЗ РКЦ Россия, Уфа
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Хабаровск) Россия, Хабаровск
г. Ханты-Мансийск БУ ОКБ Россия, Ханты-Мансийск
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г.Челябинск) Россия, Челябинск
ГБУ РС (Я) "Республиканская больница №1 - Национальный центр медицины" Россия, Якутск
Erebuni medical center Армения, Ереван
УЗ «Брестский областной кардиологический диспансер» Беларусь, Брест
1 ГКБ Беларусь, Минск
РНПЦ "Кардиология" Беларусь, Минск
ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь Беларусь, Минск
Медицинский Центр Высоких Технологий, Университетская Клиника Грузия, Тбилиси
г. Тбилиси, Acad, N. Kipshidze Central University Clinic Грузия, Тбилиси
г. Тбилиси, The Jo Ann Medical Center Грузия, Тбилиси
Актюбинская областная больница Казахстан, Актобе
АО "Национальный научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова" Казахстан, Алматы
Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней Казахстан, Алматы
Акционерное общество "Национальный научный кардиохирургический центр.", Астана Казахстан, Астана
АО "Национальный научный медицинский центр" Казахстан, Астана
РГП "Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан", Астана Казахстан, Астана
КГП "Областной кардиохирургический центр" управления здравохранения Карагандинской области, Караганда Казахстан, Караганда
Regional Cardiac Center Pavlodar Казахстан, Павлодар
ГККП "Областной кардиологический центр" акимата Южно-Казахстанской области Казахстан, Шымкент
S.A.Niyazov International Medical Center for Cardiovascular Diseases Туркменистан, Ашхабад

Важная информация: Обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению. При диагностировании Фибрилляции предсердий катетерная абляция может не являться подходящей терапией в случае, если: пациент перенес вентрикулотомию или атриотомию в течение предшествующих восьми недель; у пациента в сердце искусственные клапаны, миксома или внутрисердечный тромб, активная системная инфекция; наличие определенных видов раковых заболеваний, межпредсердная перегородка или заплата. Проконсультируйтесь с врачем, чтобы узнать, подходит ли Вам катетерная абляция. Только кардиолог или хирург-аритмолог могут определить показана ли в каждом отдельном случае катетерная абляция в качестве терапии. Осложнения, связанные с процедурой катетеризации/катетером: сосудистое кровотечение, локальные гематомы, тромбоз, атриовентрикулярная (АВ) фистула, псевдоаневризма, тромбоэмболия, вазовагальные реакции, перфорация сердца, перикардиальный выпот/тампонада, образование тромбов, воздушная эмболия, аритмии и повреждение клапана сердца, пневмоторакс и гемоторакс, отек легких, гипоксия, плевральный выпот, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), застойная сердечная недостаточность, аспирационная пневмония, пневмония, приступ астмы, гипотензия, нарушение функционирования имплантируемого кардио-дефибриллятора (ИКД), анемия, тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, эпистаксис, системная инфекция, инфекция мочевыводящих путей, апноэ, вызванное седацией, задержка CO2, вызванная седацией, с летаргией и холециститом. Описанные ранее риски должны быть обсуждены с врачом. Реабилитация может занять некоторое время.